observación general del Paciente

HISTORIA CLINICA

FECHA: 17-02-0112    HORA: 10:00 am   INFORMANTE: paciente

UBICACION: Sala de Hematología   CAMA: 2

DATOS GENERALES:
NOMBRE Y APELLIDO: Luis Rafael.
EDAD: 12años        SEXO: masculino.                               
NACIONALIDAD: dominicana       RAZA: mestiza
LUGAR DE NACIMIENTO: Santiago de los Caballeros.
DIRECCION: Ensanche Bolívar calle Enrique de Champs # 71.
RELIGION: católica   OCUPACION: Estudiante
ESCOLARIDAD: 6to de primaria.
TELEFONO: 809-724-5263  ESTADO CIVIL: soltero

INSPECCION GENERAL:

CABEZA: normocefalo, pelo bien implantado y  sin lesiones.

OJOS: simétricos, sin alopecia, parpados cierran y abren completamente, sin caída ni retraso, pestanas curvas y hacia afuera, sin alopecía, sin protrusión de globos oculares, conjuntiva rosada, esclera anictericas, iris de forma redonda, y de color café, pupilas isocoricas y reactivas a la luz.

OIDOS: simétricos, pabellón auricular bien implantado, signo de trago negativo, región mastoidea no dolorosa  a la palpación, conducto auditivo externo permeable, sin masas y sin salida de secreciones, senos frontales y maxilares sin dolor a la palpación.

BOCA: labios simétricos, mucosa oral deshidratada, lengua normocoloreada, normoglosa, seca, con presencia de pupilas gustativas, sin ausencia de piezas dentales y presencia de caries, úvula central  y parótidas no palpable.

CUELLO: cilíndrico, central, móvil, tiroides de consistencia elástica, no aumentada de tamaño, ni dolorosa, ganglio linfático no visible ni palpable.

Creditos de la informacion publicadas en el Blog

Todas las informaciones que se han publicado en esta pagina han sido ampliadas despues de tomar nota de las docencias facilitadas por el Dr Liriano a partir de las siguientes buscadores:

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Monografias.com
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glándula tiroide

La tiroides es una glándula neuroendocrina, situada justo debajo de lamanzana de Adán junto al cartílago tiroides y sobre la tráquea. Pesa entre 15 y 30 gramos en el adulto, y está formada por dos lóbulos en forma de mariposa a ambos lados de la tráquea, ambos lóbulos unidos por el istmo. La glándula tiroides regula el metabolismo del cuerpo, es productora de proteínas y regula la sensibilidad del cuerpo a otras hormonas.

La tiroides participa en la producción de hormonas, especialmente tiroxina (T₄) y triyodotironina (T₃). Estas hormonas regulan el metabolismo basal y afectan el crecimiento y grado de funcionalidad de otros sistemas del organismo. El yodoes un componente esencial tanto para T₃ como para T₄. La tiroides también sintetiza la hormona calcitonina que juega un papel importante en la homeostasis del calcio. La tiroides es controlada por el hipotálamo y pituitaria.

La técnica para explorar la tiroides es la siguiente:

·                     Tener al paciente sentado frente al paciente en una posición cómoda, palpar con los dedos índice y pulgar a un lado y al otro.

·                     Luego de pie detrás del paciente, utilizando los dedos medio y anular en la línea media de los dos lados.

·                     La tiroides se explora (mira y palpa) estática y durante la deglución.

·                     La inspección y palpación digital se efectúa desde delante con los dedos índice y pulgar.

·                     Colocar la cabeza en hiperextensión.

·                     Girar la cabeza a ambos lados

·                     Palpación bimanual desde atrás, colocando la punta de los dedos en la línea media para palpar sus lóbulos.

Inspección:

·                       Crecimiento: este puede ser nodular o difuso, uninodular y multinodular.

·                       Tamaño: pequeño (se palpa no visible), moderado (se mira), grande, gigante. La glándula tiroides puede estar aumentada de tamaño en forma difusa como ocurre en la tiroiditis y en el bocio simple; en otras circunstancias, el aumento de tamaño es localizado, y así se observa en el bocio nodular y en otros tumores de la glándula.

·                       Consistencia: puede ser blanda, firme, dura, pétrea o renitente.

·                       Movimiento: fija, móvil, desplaza con la deglución.

·                       Superficie: lisa, rugosa.

·                       Sensibilidad: dolorosa a la palpación, calor, eritema local.

Cáncer del Tiroides

·                     Puede iniciar como un nódulo solitario.

·                     La glándula se torna dura y pétrea.

·                     Metástasis de los ganglios cervicales.

·                     Ronquera.

Hipertiroidismo:

·                     Presentaciones Glandulares.

·                     Manifestaciones clínicas sistémicas

·                     Triada enfermedad de graves: bocio, hipertiroidismo y exoftalmos.

Tiroiditis

Aguda:

·                     Es la forma más rara.

·                     Dolor intenso.

·                     Inicio súbito.

·                     Disfagia y fiebre.

Sub Aguda:

·                     Inicio súbito.

·                     Edema

·                     Dolor

·                     Irradiación

·                     Fiebre

examen del cuello

 

Inspección:

§                                                Asimetría

§       Hinchazón

§       Pulsaciones

§       Fístulas

§       Limitación y movimientos

Palpación:

§       Palpación superficial y profunda

§       Técnica

Ganglios Linfáticos Cervicales:

§       Adenopatías o estructuras normales.

§       Volumen

§       Consistencia

§       Localización

Palpación:

§       Palpación superficial y profunda

§       Técnica

Ganglios Linfáticos Cervicales:

§       Adenopatías o estructuras normales.

§       Volumen

§       Consistencia

§       Localización

Tortícolis:

§       Congénita o Adquiridas

§       Limitación de los movimientos

glandulas salivares

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Las glándulas salivares desempeñan varias funciones: mantener constante la humedad en el epitelio de la boca, facilitar el paso de alimento mediante la lubricación con moco y realizar una digestión inicial del alimento que se ingiere. En los peces, la primera de estas funciones no es necesaria mientras que la lubricación se realiza a través de células caliciformes situadas en el epitelio. En los animales terrestres encontraremos glándulas sencillas de tipo acinar. Las glándulas salivares están muy diversificadas y varían de una especie a otra.

  Parotiditis

Es una enfermedad contagiosa que causa una inflamación dolorosa de las glándulas salivales, las cuales producen la saliva, un líquido que humedece los alimentos y ayuda en la masticación y deglución.

 

Tumores de la Parotida

§        Benignos: aumento de tamaño, no sensible, duro, crecimiento lento y poco móvil.

§        Maligno: fijeza, dureza, parálisis facial, dolor y crecimiento rápido.

Parálisis Facial Izquierda:

3.     Caída del labio inferior

4.     Caída del ángulo de la boca