Propedéutica: es el conjunto ordenado de métodos y procedimientos de que se
vale el clínico para obtener los síntomas y signos y con ellos elaborar el
diagnostico
Semiología: ciencia que se encarga del estudio de los signos y síntomas de las
enfermedades, y sus consecuencias.
Síntomas: se refiere a las manifestaciones de una alteración orgánica o
funcional apreciable solamente por el paciente (sensaciones subjetivas).
Signos: son las manifestaciones objetivas.
Objetivo: son las manifestaciones que se pueden verificar a través de la
utilización de los sentidos.
Subjetivo: es la propiedad de las percepciones, argumentos y
lenguaje basados en el punto de vista del sujeto, y por tanto influidos por los
intereses y deseos particulares del sujeto.
Síndrome: son los signos y síntomas que existen a un tiempo y definen
clínicamente un estado morboso determinado ejp: fiebre, deshidratación etc.
Diagnostico: es el nombre que identifica una enfermedad fundándose en los
síntomas y signos de estas.
Signo patognomónico o patognostico: es aquel que demuestra de una
manera absoluta la existencia de una enfermedad.
Status praesens: es la descripción y el diagnostico del estado
del enfermo, cuando por primera vez le ve el autor de la historia clínica.
Catamnesis: es el conjunto de datos que pueden suministrar de un enfermo una ves
suministrarse de un enfermo una ves concluido su estudio y tratamiento.
Historia clínica: es
un documento médico legal, que surge del contacto entre el médico y el
paciente.
La historia clínica
consta de los pasos siguientes:
1. Datos generales: nombre y apellido, edad, sexo, nacionalidad,
lugar de nacimiento, dirección, religión, ocupación, escolaridad, teléfono y
estado civil.
2. Motivos de consulta: es la razón por la cual el paciente
acude al medico.
3. Historia de la enfermedad actual: en este caso hay que tomar en
cuenta el motivo de consulta y tres preguntas básicas ( donde?, cuando? Y
como?) todo esto debe de estar acompañado de las características de cada uno de
los síntomas y signos que se presentan.
4. Antecedentes personales patológicos: que se presentaron en la
niñez, adolescencia y adultos.
5. Antecedentes personales no patológicos: donde vamos a tomar en cuenta
las transfusiones sanguíneas,intervenciones quirúrgicas etc.
6. Hábitos tóxicos: café, droga,alcohol.
7. Antecedentes heredofamiliares.
8. Antecedentes ginecológicos.
9. Antecedentes socioeconómicos: en que condiciones vive la
persona y su alimentación.
10. Revisión por sistema: aparato cardiovascular, respiratorio,
digestivo, genitourinario, sistema hematopoyético, endocrino,
osteomuscular, nervioso, sensorial y psicomatico.
11. Tomar signos vitales: frecuencia respiratoria, tensión arterial,
Frecuencia cardiaca y temperatura.
12. Conocer talla y peso del paciente.
13. Inspección general: piel, cabeza, ojos, oídos, nariz, boca,
cuello, tórax, corazón, pulmones, abdomen, genitales, extremidades y neurológico.
14. Estudios complementarios
15. Diagnostico.
NOTA: “lo que hace a un medico exitoso es poder diagnosticar antes de
obtener los resultados clínicos (estos solo se deben utilizar para confirmar lo
que pensábamos)”
